復旦大學循證護理中心打響了
中國醫療系統肌注不遵循傳統的第一槍
肌內注射（肌肉注射）、皮下注射的回血操作是中國醫療系統的常規要求。中國《基礎護理學》各版本都以“回血操作”作為注射的必要原則，各種注射規范、流程、考核都以此為藍本，因此醫護人員不得不遵循。
佑好（小編）仔細搜索了中美對于“回血操作”的規范、文件后發現，現在這個常規正在被逐漸打破。
1、美國疾控中心（CDC）最新疾病預防管理規范中明確提出在推薦的位置注射疫苗，不需要“回血操作”，并提供了基于證據的研究概述。
2、美國桑福德醫療中心（SMC，Sanford USD Medical Center） 文章：《基于證據的注射實踐： 回血是否必要》，對“回血操作”進行了基于證據的系統分析，指出“回血操作”延長了注射時間、增加了疼痛、減少了治療依從性；在CDC推薦的位置注射，是安全的。
3、中國衛計委發布《預防接種工作規范（2016版）》，其中關于“預防接種操作”涉及的三種注射方法：皮內、皮下、肌內注射，都沒有提及“回血操作”。
4：中國《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》完全沒有提到糖尿病皮下注射需要回血。
由此，佑好認為，在中國疾控系統的所有疫苗注射及醫療系統的糖尿病注射領域，已經與國際接軌，在推薦的位置進行肌內注射（肌肉注射）、皮下注射，不再要求“回血操作”。
但醫療系統非糖尿病領域的其它的肌內、皮下注射操作，仍然要遵循傳統要求。
復旦大學循證護理中心2016年發布循證實踐：肌內注射不推薦回血操作，這篇文章來源于Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心“證據總結”資料庫（2014），可以說這是打響了中國醫療系統肌內注射（肌肉注射）不遵循傳統的第一槍，期待更權威的規范、指南出臺，便于醫護人員注射操作：縮短注射時間，減輕患者痛苦，增加治療依從性。
以下是原文復旦大學循證護理中心發布的原文。
【證據】肌內注射: 進針后是否需要回抽血液？
來源：復旦大學循證護理中心
證據來源
Joanna Briggs Institute 循證衛生保健中心“證據總結”資料庫（2014）
臨床問題
肌內注射進針后是否需要回抽血液？該領域的最佳證據是什么？
證據描述
肌內注射是醫療衛生保健領域常見的操作，注射部位往往選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，在肌內注射的程序中要求進針后回抽血液，以避免肌內注射誤入血管1。是否所有的肌內注射都需要回抽血液？對該領域的證據進行總結如下：
- 以往關于肌內注射進針后需要回抽血液的做法主要基于專家意見1（Level V）。
- 一項針對嬰幼兒采用肌內注射進行預防接種的隨機對照試驗（RCT）結果表明，進針后不回抽血液與常規回抽血液相比，均并未發生并發癥2（Level I）。
- 一項觀察性研究顯示，采用肌內注注射進行預防接種時，沒有進行回抽的操作相較于回抽者，并未發現更高的并發癥3（Level III）。
- 在這些進行了回抽的操作者中，僅有3%按照推薦意見持續5秒回抽3（Level III）。
- 按照正確部位實施規范操作的肌內注射，注射部位的解剖生理結構并不會誤入大血管4（Level V）。
- 通過對7325次肌內注射的前瞻性觀察發現，回抽操作均沒有抽到血液5（Level III）。
- 對某些特殊藥物的肌內注射（例如免疫療法），如果沒有回抽而誤入血管，會導致產生過敏反應的風險，因此這類注射需要回抽血液6, 7（Level V）。
證據特征
該證據總結源自對循證衛生保健資源數據庫的系統檢索，包括：
- 一項基于150項研究的系統評價。 1
- 一項基于113名兒童的RCT。 2
- 一項基于123名受訪者的現況調查。 3
- 一項系統的文獻綜述。4
- 一項包含 7325次肌注的前瞻性觀察性研究。5
- 兩項專家意見。6,7
推薦實踐
不建議在常規的肌內注射進針后回抽血液。然而，注射某些進入血液可能導致潛在風險的特定藥物（例如免疫療法）時，如果藥物進入血液可能導致高風險者，肌內注射進針后可回抽血液。（Grade B）
參考文獻
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6. Miller JD, Bell JB, Lee RJ, Tarvin F. Blood return on aspiration beforeimmunotherapy injection. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512; author reply3. (Level V)
7. Guarneri F. Aspiration before subcutaneous immunotherapy injection:unnecessary or advisable? J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512-3; authorreply 3. (Level V)
